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気胸
気胸（ききょう）とは、肺を包んでいる胸膜といわれる部分に穴があいてしまい、急性の胸痛（胸の痛み）になってしまい呼吸が苦しくなる病気です。スポンサーリンク
気胸とは
肺を包んでいる胸膜といわれる部分に穴があいてしまい、急性の胸痛（胸の痛み）になってしまい呼吸が苦しくなる病気が気胸です。通常、肺は大きく膨らんだり縮んだりして呼吸作用をしています。気胸になると、肺の衣面から胸のなかに空気が漏れだしてしまい、肺が縮んだままになって、十分に膨らむことができなくなってしまいます。 空気のもれでる量が多くなると、肺が反対側に圧迫されることによって心臓や血管まで圧迫されてしまうことがあります。これを緊張性気胸といい、放っておくと呼吸困難やチアノーゼをおこして危険な状態となります。
気胸の症状と原因
気胸とは、胸腔は壁側，臓側胸膜で囲まれたスペースで，通常は両胸膜が接していて，その間に胸膜があり，そのなかに空気はありません。
この通常は無い胸腔に空気がたまる状態を気胸といいます。症状がおこる原因は外傷や人為的操作によって胸腔内に空気が流入する場合と，こういった明確な原因がなく気胸が発生する場合もあります。原因無く症状が起きる気胸を自然気胸と呼びます。
最近，自然気胸の発生頻度が増加しています。安静呼気終末の状態では，肺は自分で縮小しようとし,胸郭は逆に拡張しようとしていますが、気胸になると、肺から空気が漏れてしまうため、収縮したまま、膨らめなくなります。
気胸の症状としては、肺が虚脱するため呼吸困難などの症状があります。
気胸のおもな初発症状は，息切れ、呼吸困難、胸痛、などです。安静時に発生することもしばしばで、健康診断で偶然発見されることもあります。
臨床所見としては，患側の呼吸音が弱くなるのが特徴的で，左右肺の肺胞呼吸音を注意して聞くことが重要です。
このほかの気胸の症状としては，患側胸郭の拡大や打診音で鼓音がみられることもあります。緊張性気胸では，チアノーゼ・起坐呼吸も出現してきます。
気胸の手術、治療方法
気胸の治療
気胸は肺内の空気が漏れだして肺が縮み、十分に膨らむことができなくなる状態です。突然の胸痛や呼吸困難におそわれます。
気胸の治療は肺の縮み具合の度合いに応じて対処します。縮み度が肺全体の25パーセント以下で、進行性でないならば安静のみでまずは様子をみます。
肺が縮むと破れた部分がくっついて、自然治癒が期待できます。とくに虚脱度合が10パーセント以下なら、ふつうは１～２週間で自然にくっついて治ります。
針で胸の空気を抜くという治療方法もあります。もれ出した空気を抜くと肺は当然膨らみますが、それにより肺がしぼんで閉じていた穴が再開通する可能性があるので、軽症ならむしろ放置していたほうがよいでしょう。
気胸の程度が中症や重症のときは、胸に細いチューブを入れて、チューブの反対側を箱に取り付けます。この箱は、あふれ出た空気を外に出しますが、外から空気が逆流しない仕組みになっています。チューブを入れたままにしておき、空気があふれなくなったらチューブを抜く治療法です。
また、テトラサイクリン系の抗菌薬を使って胸腔内に炎症をおこすことで、肺と胸壁を癒着させて空気の漏れを防ぐ胸膜癒着療法という治療法は、単純な自然気胸での効果は明らかになっていません。
そこで、この治療は自然気胸については行わず、ほかの原因による気胸に対して行うべきでしょう。
気胸の手術
気胸の問題は、再発することです。再発を繰り返す場合、または、若年者で再発を避けるためにはどうすればよいのでしょうか？その場合は手術を行います。手術の目的は原因であるブラを切除することです。外科治療には胸腔鏡手術といって、穴を開けて行う手術と、胸を開く開胸手術あります。昔は胸腔鏡手術がなく、初回の患者さんでは手術をあまり考えませんでした。
手術を考えるのは、空気の漏れが何日も止まらないときや肺のしぼみ方の程度が強かったときなどでした。しかし、最近では胸腔鏡手術が発達したのもあり、手術をすることが昔に比べて多くなってきています。
自然気胸とは
自然気胸の症状
気胸とは，通常ははっきりした空間の形態をとらず，ほとんどすき間のない状態になっている胸腹腔に空気が流れ込んだために，肺が縮んだままの状態になったことをいいます。
なので，空気が胸膜腔に入りこむ原因がすべて気胸の原因とります。自然気胸とは外傷などで胸壁から空気の入るもの以外の，肺を覆っている臓側胸膜の側から空気の入るものに限ってを自然気胸といいます。
なので，自然気胸の原因には肺疾患のいくつかがあげられます。自然気胸は若くて，比較的背の高い男性に多く症状がでます。
「特発性自然気胸」の原因は，通常の胸部エックス線では肺のあきらかな異常が認められないことが多いために，特発性と考えられていましたが，最近では肺の表面にするブラといわれる小さな風船状の変化の破裂が原因とられています。
自然気胸の主な症候としては、突然胸痛が出現し，息苦しくなることです。ですが特発性自然気胸の場合は，先ほども言ったとおり若い男性であることが多いので，気胸の程度も必ずしも重症でないので，胸痛は数時間で消え、呼吸困難も初期のみで，軽快することが多いです。
ただ重症の肺疾患に続発する気胸は呼吸困難が悪化し，すぐに処置をしないと死に至ることもあるのて注意が必要です。
自然気胸の治療と再発防止
特発性自然気胸の場合はごく軽度のものでは，放置し，自然に広がるのを待つこともあります。ただ，続発性のものは軽くても症状が著しいことがあるので，症状に応じて治療していきます。脱気
自然の膨張をまてないとか，虚脱率が30％をこえて時間がかかるときは，脱気します。脱気は，肋間腔からカテーテルを挿入し，水行式ドレナージ装置に接続するか,もしくは持続吸引ポンプで吸引するします。
多くの場合は水封式ドレナージ装置で改善しますが，改善が不十分な場合は持続吸引ポンプを用います。なお,持続吸引ポンプで改善がみられないときや緊張性気胸のときは手術療法もありえます。
再発防止
特発性自然気胸は,多発するブラの破裂によると考えられ，再発が多い疾患です。チューブを入れることも胸膜癒着を促進するので，入れない場合より再発が少ないといわれています。
自然気胸の手術
手術療法は特発比自然気胸では，胸腔癒着のための部制皮術など，適応は限られています。ただ，緊張性気胸の場合は確実に手術が行われます。
気胸に関するQ&A
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